DÉTAILS DU PRODUIT DE L'ASSURANCE

Dans six minutes, vous aurez renseigné toutes les informations nécessaires pour assurer votre retraite.

Pour vous faciliter la tâche, assurez-vous d’avoir à portée de main:

Email:

Nom:

Civilite:

Durée du contrat Retraite:

Date de début du contrat Retraite:

Banque Retraite:

RIB NSIA:

Code Banque :

Numéro du compte :

Désignation Bénéficiaire:

Email Urgence:

Bénéficiaire Nom:

Lieu de naissance :

Adresse géographique :

Indicatif numéro WhatsApp :

Numéro de téléphone:

Prénoms:

Date de naissance:

Fréquence cotisation Retraite:

Montant de la cotisation Retraite:

RIB:

Image RIB:

Code guichet:

Clé :

Nom Urgence:

Téléphone Urgence:

Bénéficiaire Téléphone:

Situation Matrimoniale

Numéro WhatsApp :

Type de pièce :

RECTO:

VERSO: